Berriak

Eskerrik asko Nature.com bisitatzeagatik.Erabiltzen ari zaren arakatzailearen bertsioak CSS laguntza mugatua du.Esperientzia onena lortzeko, eguneratutako arakatzailea erabiltzea gomendatzen dugu (edo Internet Explorer-en bateragarritasun modua desgaitzea).Bitartean, laguntza etengabea bermatzeko, gunea estilorik eta JavaScript gabe errendatuko dugu.
Beheko vena cava diametroaren (IVCD) eta sniffing kolapsoaren balioa aztertu genuen (inferior vena vena kolapsoaren indizea [IVCCI]) deshidratazioa kudeatzeko giltzurruneko ordezko terapia konbinatua (CRRT) duten pazienteetan.Bihotz-gutxiegitasuna eta bihotz-gutxiegitasun akutua.2019ko urtarriletik 2021eko ekainera arte giltzurruneko eta bihotz-gutxiegitasun akutua zuten 90 paziente hautatu ziren, 2019ko urtarriletik 2021eko ekainera arte, CRRT jaso zutenak. eta kontrol talde bat.Serumeko kreatinina, potasioa eta garuneko N-terminaleko peptido natriuretikoa (NT-proBNP) aitzindari mailak, bihotz-gutxiegitasunen sintomak hobetzeko denbora, CRRTrako denbora, haizagailuaren erabilera, ZIU egonaldiaren iraupena, basopresoreen erabilera eta taldearen erikortasuna alderatu ditugu.nahi ez diren gertaerak. CRRT aurreko eta ondorengo taldeen artean ez zen desberdintasun esanguratsurik izan kreatinina, potasio eta NT-proBNP mailetan binakako konparaketetan (P > 0,05). CRRT aurreko eta ondorengo taldeen artean ez zen desberdintasun esanguratsurik izan kreatinina, potasio eta NT-proBNP mailetan binakako konparaketetan (P > 0,05). Не было никаких существенных различий в уровнях креатинина в сыворотке, калия и NT-proBNP при попарных сравнениях между группами до и после ПЗПТ (P > 0,05). CRRT aurreko eta ondorengo taldeen arteko binakako konparaketetan ez zen desberdintasun esanguratsurik egon kreatinina, potasio eta NT-proBNP mailetan (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）。 Не было существенной разницы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калицы в уровнях сывороточного креатинина, сывороточного калицы пи ПТ ОП ОП ОП ОП ОП ОП ОТО ОП ОП ОП ОСОООО CRRT aurreko eta ondorengo taldeen artean ez zen desberdintasun esanguratsurik egon kreatinina, serum potasio eta NT-proBNP mailetan (P>0,05).Bihotz-gutxiegitasunen sintomak hobetzeko denbora, CRRT denbora eta ICU egonaldia txikiagoak izan ziren ekografia eta esperientzia taldeetan kontrol taldean baino; aldeak estatistikoki esanguratsuak ziren (P < 0,05). aldeak estatistikoki esanguratsuak ziren (P < 0,05). различия были статистически значимыми (P < 0,05). aldeak estatistikoki esanguratsuak ziren (P < 0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P<0,05). Aireztapenaren erabileraren iraupena txikiagoa izan zen ultrasoinu eta esperientzia taldeetan kontrol taldearekin alderatuta, estatistikoki esanguratsua den aldea ultrasoinuen eta kontrol taldeen artean (P < 0,05). Aireztapenaren erabileraren iraupena txikiagoa izan zen ultrasoinu eta esperientzia taldeetan kontrol taldearekin alderatuta, estatistikoki esanguratsua den aldea ultrasoinuen eta kontrol taldeen artean (P < 0,05). Продолжительность использования ИВЛ была ниже в группах УЗИ и опыта по сравнению с контрольной группой со статистически значимой разницей между группами УЗИ и контроля (P <0,05). Haizagailuaren erabileraren iraupena txikiagoa izan zen ultrasoinu eta esperientzia taldeetan kontrol taldearekin alderatuta, estatistikoki esanguratsua den aldea ekografia eta kontrol taldeen artean (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组，超声组与对照组比较差异时间低于对照组，超声组与对照组比较差弄比较差异朏差异朏（差异朏﹉＄） P < 0,05). Время использования ИВЛ в группе УЗИ и опытной группе было меньше, чем в контрольной группе, а разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05). AEBetako taldean eta talde esperimentalean haizagailuaren erabilera denbora kontrol taldean baino laburragoa izan zen, eta AEBetako taldearen eta kontrol taldearen arteko aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P < 0,05).Basoespresoreak aplikatzeko denbora ultrasoinu taldean zein kontrol taldean talde esperimentalean baino txikiagoa izan zen; aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P < 0,05). aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P<0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P<0,05).Ekografia-taldeak kontrako gertakarien intzidentzia txikiagoa izan zuen talde esperimentalekin eta kontrolekin alderatuta; aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P < 0,05). aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P < 0,05). Разница была статистически значимой (P <0,05). Aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P<0,05).差异有统计学意义（P < 0,05）。差异有统计学意义（P < 0,05）。 Разница была статистически значимой (P <0,05). Aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P<0,05).EFAren eta sudur-kolapsoaren ultrasoinu dinamikoaren monitorizazioak odol-bolumenaren egoera zehaztasunez ebalua dezake eta CRRTn deshidratazioa zuzentzeko eta giltzurruneko eta bihotz-gutxiegitasun akutua duten pazienteetan bihotz-gutxiegitasunaren sintomak azkar arintzeko gomendioak eman ditzake.
Bihotz-gutxiegitasun akutuarekin lotutako giltzurrun-gutxiegitasuna gaixotasun klinikoki kritikoa da, gaixotasunaren progresio azkarra, ospitaleko egonaldi luzea eta hilkortasun handia ezaugarri dituena, pazientearen segurtasuna larriki arriskuan jartzen duena.Praktika klinikoan, tratamendu estrategia nagusia bihotz-gutxiegitasunaren sintomak arintzea da, kardiotonikoak, diuretikoak eta basodilatatzaileak barne.Hala ere, giltzurrun-gutxiegitasuna dela eta, metatutako metabolitoak eta gaixo horien odol-bolumena ezin dira giltzurrunetatik kanporatu.Hipertentsioak eta kongestioak sarritan gaizki erantzuten diete ohiko diuretikoei eta basodilatatzaileei bakarrik, eta giltzurruneko ordezko terapia etengabeak (CRRT) giltzurrunetako kalteak konpon ditzakete, bihotz-biriken odol garbiketaren bidez, metabolitoen etengabeko kentzea eta gehiegizko odol-bolumena gorputzetik, eta, ondorioz, ebakuntza aurreko eta ebakuntza osteko porrot kardiobaskularra murrizten du.bihotz-gutxiegitasuna duten pazienteen sintomak eta egoera orokorra eraginkortasunez hobetzen dituen ariketa3.
Hala ere, CRRTren erabilera klinikoak hainbat konplikazio eragiten ditu askotan, eta horietako nagusietako bat arteria hipotentsioa da4,5.Ikerketek frogatu dute odol-bolumenaren murrizketa maila CRRT-n odol-presioaren aldaketen kausa garrantzitsua dela.Gehiegizko eta azkar deshidratazioak fluido interstizialen itzulera gainditzen du, hipovolemia eta hipotentsio eraginkorrak eraginez6.Pazientearen odol-bolumenaren egoera behar bezala ebaluatzea CRRTn zehar eta deshidratazio-erregimen optimoa diseinatzea klinikoek duten erronka da.
Azken urteotan, beheko vena cava (SVC) diametroaren eta haren aldakortasunaren (NSAID eta usainaren kolapsoa, beheko vena cava kolapsoaren indizea [IVVC]) ultrasoinuen monitorizazioa erabili da, dituen abantaila intuitibo, zehatz, ez-inbaditzaile eta erreproduzigarriengatik.Aurreko ikerketek pazienteen odol-bolumenaren egoera ebaluatzeko erreferentzia gisa erabiltzea iradoki dute IVCD7,8,9, baina CRRTren erabilerari buruzko txosten gutxiago daude bihotz-gutxiegitasun akutua duten giltzurrun-gutxiegitasuna duten pazienteetan.Horrela, AINE eta AINEen ohe ondoko monitorizazio dinamikoaren aplikazio klinikoa ikertu nahi izan dugu CRRTn deshidratazioa zuzentzeko bihotz-gutxiegitasun akutua duten pazienteetan.
Azterketa honek ausazko kontrolatutako diseinu prospektibo bat hartu zuen eta Nanchang Unibertsitateko Bigarren Ospitale Afiliatua Ikerketa Biomedikoko Etika Batzordeak onartu zuen.Azterketa dagozkien jarraibide eta araudiaren arabera egin da.Paziente guztiei balizko onura eta arriskuen berri eman zitzaien.Paziente guztiek idatzizko baimen informatua jaso zuten.
2019ko urtarriletik 2021eko ekainera gure ospitaleko zainketa intentsiboko unitatean (ZIU) sartuta zeuden giltzurrun-gutxiegitasuna eta bihotz-gutxiegitasun akutuarekin konbinatuta dauden 90 paziente aukeratu genituen. Parte-hartzaileen batez besteko adina 68,23±11 izan zen.41 urte, 28 emakume eta 62 gizon.
Paziente hauek sartu genituen: (1) ≥18 urte eta ≤80 urte bitartekoak;(2) CRRTrekin adostu;(3) "Bihotz-gutxiegitasun akutua diagnostikatzeko eta tratatzeko aurretiazko jarraibideak giltzurruneko gaixotasunetan emaitza orokorrak hobetuekin (2019)"-ren arabera, bihotz-gutxiegitasunerako diagnostiko-irizpideak.
Honako hauetakoren bat zuten pazienteak baztertu genituen: (1) gaiztotasun edo gaixotasun psikiatrikoaren historia;(2) jaiotzetiko bihotzeko gaixotasunen, kardiomiopatia hipertrofikoaren edo biriketako hipertentsioaren historia;(3) koagulazio-funtzioa urritu azken 3 hilabeteetan.erraietako edo urdail-hesteetako odoljarioa edo heparinaren terapia antikoagulantearen kontraindikazioak;(4) CRRT denbora ≤ 12 ordu;(5) Ekografiak ezin du beheko kaba bena detektatu, eta ondorioz, datuak falta dira;(6) shock kardiogenoa edo bihotzeko kanporatze-frakzioa ≤% 50.
Gaixoak ausaz hiru taldetan banatu ziren (ultrasoinuak, esperimentalak eta kontrola) ausazko zenbaki-taula erabiliz.Talde bakoitzean 30 paziente zeuden.Hiru taldeen artean ez zen estatistikoki alde esanguratsurik egon sexuaren, adinaren, egoera fisiologiko akutuaren eta gaixotasun kronikoen II eskalan, eta parte-hartzaileen ezaugarriak taldeen artean konparagarriak ziren hasierako hasieran (1. taula).
CRRT hasteko, medikuek gaixoa bizkarrean jartzen dute eta bularra eta sabela agerian uzten dituzte.Ondoren, IVCDtik xifoide prozesurako eremua neurtu zen Mindray M7 eskuko Doppler koloreko ultrasoinu tresnaren 3,5 MHz-ko array ganbila zunda erabiliz.Arnas-ziklo anitz erregistratu ziren M moduko ultrasoinuak erabiliz, eskuineko bihotzetik 2,0 cm-ko distantziara beheko kaba benatik.Amaiera-inspirazio-diametro maximoa (IVCDmax) eta amaiera-inspirazio-diametro minimoa (IVCDmin) aldi berean neurtu dira.IVCD IVCDmax gisa definitzen da eta IVCCI formula hau erabiliz kalkulatzen da: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×% 100.Azterketa guztiak ultrasoinu espezialisten talde batek egin zituen, ultrasoinu tituluak dituzten medikuek osatua.Mediku guztiek kalitate-kontroleko prestakuntza bera jasotzen dute ultrasoinuen datuen bilketa sakona bermatzeko. Ekografiako mediku nagusiak ohiko benetako balio gisa neurtutako IVCDan oinarrituta, esperimentuaren aurreko analisiak errore erlatiboa adierazi zuen mediku ezberdinek IVCD neurketetan < 0,05-ekoa eta mediku berak egindako IVCD neurketen errore erlatiboa denbora-tarte desberdinetan. < 0,02. Ekografiako mediku nagusiak ohiko benetako balio gisa neurtutako IVCDan oinarrituta, esperimentuaren aurreko analisiak errore erlatiboa adierazi zuen mediku ezberdinek IVCD neurketetan < 0,05-ekoa eta mediku berak egindako IVCD neurketen errore erlatiboa denbora-tarte desberdinetan. < 0,02. На основании измеренного главным врачом УЗИ МЖК как условно истинного значения, предэкспериментальный анализ показал относительную погрешность измерения МЖК разными врачами < 0,05 и относительную погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени < 0,02. Buruko ultrasoinu medikuak baldintzazko egiazko balio gisa neurtutako MFAn oinarrituta, esperimentu aurreko analisiak errore erlatiboa erakutsi zuen mediku ezberdinek MFA neurtzean < 0,05 eta errore erlatiboa mediku berberak denbora-tarte desberdinetan < 0,02 neurtzean. .以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规 真值 医师 IVCD 测量 的 相对 误差 <0.05, 同 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 误差 <0.02.以 超声 主任 医师 测量 的 IVCD 为 常规, 实验 前 分析 表明 医师 医师 医师 vvcd 测量 的 误差 误差 误差 <0.05, 一 医师 不同 时间 段 IVCD 测量 的 相对 <0.02. <0,02. Принимая за условную истинную величину МЖК, измеренную главным врачом УЗИ, предэкспериментальный анализ показал, что относительная погрешность измерения МЖК разными врачами составляет <0,05, а относительная погрешность измерения МЖК одним и тем же врачом в разные периоды времени был <0,02. Ekografia-medikuak neurtutako MFAren baldintzazko benetako balio gisa hartuta, aurreko analisi esperimentalak erakutsi zuen mediku ezberdinek MFA neurtzearen errore erlatiboa <0,05 dela eta mediku berberak MFA neurtzearen errore erlatiboa dela. denbora-tarte desberdinak <0,02 izan ziren.Ultrasoinu metodo bakoitzaren neurketa-denbora 10 eta 15 minutu bitartekoa da gutxi gorabehera.Adierazle bakoitza 3 aldiz neurtu da eta batez besteko balioa kalkulatu da.Medikuek deshidratazioa zuzendu zuten IVCD eta IVCCIren arabera, aurreko prozedura 4 orduz behin errepikatuz CRRT eten zen arte.
Odol-bolumenaren egoera Ekokardiografiako Britainiar Elkartearen jarraibide praktikoen arabera ebaluatu zen10: IVCD ≤ 2,1 cm-rekin IVCCI > %50arekin, bolumen baxuko egoera gisa definitua; Odol-bolumenaren egoera Ekokardiografiako Britainiar Elkartearen jarraibide praktikoen arabera ebaluatu zen10: IVCD ≤ 2,1 cm-rekin IVCCI > %50arekin, bolumen baxuko egoera gisa definitua; Статус объема крови оценивался в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см с IVCCI > 50%, что определялось как низкообъемный статус; Odol-bolumenaren egoera Ekokardiografia-Sozietate Britainiarraren praktika-gomendioen arabera ebaluatu zen10: IVCD ≤ 2,1 cm-rekin IVCCI > %50arekin, bolumen baxuko egoera gisa definitu zena;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > 50% 且IVCCI > 50% 南评估血容量状态 Erresuma Batuko ultrasografia-sozietatearen odol-bolumenaren egoeraren ebaluazioaren gida praktikoaren arabera10: IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI > % 50, bolumen baxuko egoera gisa definitua; Оценка объема крови в соответствии с практическими рекомендациями Британского общества эхокардиографии10: IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI > 50%, определяется как гиповолемический статус; Odol-bolumenaren ebaluazioa Ekokardiografia Elkartearen gomendio praktikoen arabera10: IVCD ≤ 2,1 cm eta IVCCI > % 50, egoera hipovolemiko gisa definitua; IVCD ≤ 2,1 cm IVCCI <% 50 batekin edo IVCD > 2,1 cm IVCCI > % 50 batekin, bolumen egoera orekatu gisa definitua; IVCD ≤ 2,1 cm IVCCI <% 50 batekin edo IVCD > 2,1 cm IVCCI > % 50 batekin, bolumen egoera orekatu gisa definitua; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% или IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, что определяется как состояние сбалансоговомансоровое нсиров; IVCD ≤ 2,1 cm IVCCI <% 50arekin edo IVCD > 2,1 cm IVCCI > % 50arekin, hau da, bolumen orekatuaren egoera gisa definitzen dena; IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI < % 50 或IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > % 50，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 cm 且IVCCI <% 50 edo IVCD > 2,1 cm 且IVCCI > % 50, bolumen egoera orekatu gisa definitua; IVCD ≤ 2,1 см и IVCCI <50% или IVCD> 2,1 см и IVCCI> 50%, определяемые как состояние равновесного объема; IVCD ≤ 2,1 cm eta IVCCI < % 50 edo IVCD > 2,1 cm eta IVCCI > % 50, oreka-bolumen egoera gisa definituta; eta IVCD > 2,1 cm IVCCI <% 50arekin, bolumen handiko egoera gisa definitua. eta IVCD > 2,1 cm IVCCI <% 50arekin, bolumen handiko egoera gisa definitua. eta IVCD > 2,1 см с IVCCI < 50%, что определяется как состояние большого объема. eta IVCD > 2,1 cm IVCCI <% 50arekin, bolumen handiko egoera gisa definitzen dena.和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI <% 50，定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 cm 且IVCCI <% 50, gaitasun handiko egoera gisa definitua. eta IVCD > 2,1 см eta IVCCI <% 50, что определяется как состояние большого объема. eta IVCD > 2,1 cm eta IVCCI <% 50, bolumen handiko baldintza gisa definitzen dena.Pertsona osasuntsuen eguneroko diuresia 1500-2000 ml da.Kalkuluak errazteko, eguneroko diuresi normala 1800 ml-koa dela definitzen da, batez beste 300 ml-koa 4 orduz behin.Aurreko aurretiazko esperimentuek erakutsi dute deshidratazio-bolumena gernuaren bolumen normala 4 aldiz gainditzen badu 4 ordutan bolumen handiko egoeran, konplikazioen maiztasuna nabarmen handitzen dela;gernuaren bolumen normala 2 aldiz gainditzen badu, bihotz-gutxiegitasunaren sintomak hobetzeko denbora eta konplikazioen maiztasuna nabarmen handitu dira.Bolumen-oreka-baldintzetan, konplikazioen maiztasuna nabarmen handitu zen deshidratazio-bolumena 4 orduz gernu-bolumen normala baino bi aldiz handiagoa zenean, eta bihotz-gutxiegitasunaren sintomak hobetzeko denbora nabarmen handitu zen deshidratazio-bolumena bera zenean. gernuaren bolumen normala..4 orduko deshidratazio-bolumena 1000 ml-ko mailan ezarri zen hipervolemia duten pazienteetan eta 500 ml odol-bolumen orekatua zuten pazienteetan.Egoera hipobolemikoan etengabe deshidratatzeak hipotentsioa ekar dezakeelako eta hidratazioak bihotz-gutxiegitasunaren sintomak okerrera egiten dituelako, medikuek 4 orduko deshidratazio-helburua 0 ml-ra doitzen dute paziente hipovolemikoentzat (CRRT 4 orduko deshidratazioa = 4 orduko deshidratazio-helburua + 4 orduko). harrera – 4 orduko diuresia).
Medikuek deshidratazioa zuzendu zuten bihotz-maiztasuna, batez besteko arteria-presioa, erdiko beno-presioa eta biriketako erralak oinarritutako eskala enpiriko arrunta erabiliz CRRTren ondoren (2. taula).
CRRT hasten zenetik 4 orduz behin ebaluazioak egin ziren pazienteari gailutik desmuntatzen lagundu zioten arte.Medikuak 4 orduko deshidratazio-helburua 1000 ml, 500 ml eta 0 ml-ra egokitu zuen eta 8-11, 4-7 eta 0-3 lortu zituen (NRRT 4 ordutan = 4 orduko helburua) Bolumena + 4 orduko ingesta - 4 orduko gernua irteera).
CRRT hasi zenetik sendagaia etenera arte, deshidratazio-helburua konstantea izan zen 100 ml/h-n eta ez zen bolumenik ebaluatu tratamenduan zehar (CRRT deshidratazioa 4 ordutan = helburua deshidratazioa 4 ordutan + 4 ordutan hartzea).h) h – diuresia 4 h).
Deshidratazioa zuzentzeko aipatutako neurri esperimentalez gain, hiru paziente taldeek tratamendu homogeneoa jaso zuten, azpiko gaixotasunaren tratamendua, infekzioen aurkako erregimena, arnasbideen kudeaketa, aireztapen mekanikoaren estrategia, fluido-bolumenaren mantentzea eta elektrolitoen oreka (4,0 mmol) barne. ) /l < potasioa < 5,3 mmol/l), droga-terapia, likido koloidalaren osagarria, hala nola albumina (albumina maila > 3,5 g/l mantentzeko) eta nutrizio-laguntza.
Hiru gaixo-taldeak odol-arazgailu berarekin (PrismaFlex sistema) eta CRRT erregimen berdinarekin (CVVHD erregimena) tratatu zituzten.Paziente guztiek gorputzez kanpoko heparina jaso zuten tokiko antikoagulaziorako eta protamina neutralizatzeko.Medikuek heparina eta protamina dosiak doitzen dituzte odolaren koagulazio-parametroetan oinarrituta (tronboplastina partziala aktibatutako denbora 1-1,5 aldiz normala izaten da).CPT-n, odol-fluxua 150-200 ml/min-tan mantendu zen eta dialisatu-fluxua 2000 ml/h-n (dialisiaren formulazioa: gatz 2000 ml; injekzio bolumen antzua 1000 ml; % 50 glukosa-disoluzioa 10 ml; % 10 gatz , 20 ml; magnesio sulfatoa, 2,5 ml; % 10 potasio kloruroa, 7,5 ml; sodio bikarbonatoa, 45 ml; kaltzio kloruro periferikoa, 10 ml/orduko).
Gaixoak hipotentsioa garatzen duenean, deshidratazioa berehala gelditu eta zain barneko likidoak eta basopresorrak (norepinefrina eta dopamina barne), behar den moduan, pazientearen batez besteko arteria-presioa 65 mmHg-tik gora mantentzeko.
Serum kreatinina, potasio eta N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) mailak CRRT baino 24 ordu lehenago eta ondoren neurtu ziren.Bihotz-gutxiegitasuna hobetzeko denbora, CRRT-ren denbora, haizagailuaren erabilerarako denbora, zainketa intentsiboko unitatearen egonaldirako denbora, basopresorea erabiltzeko denbora eta gertakari kaltegarrien tasak (hipotentsioa, arritmiak eta eldarnioa barne, baina ez erritmo gaiztoa) bildu ziren ospitaleratzean.) datuak.Zainketa Intentsiboen Unitatea.Gertaera kaltegarrien maiztasuna inskribatutako pazienteetan gertakari kaltegarriak gertatu diren ala ez kontuan hartuta kalkulatu da.
Sintomak hobetzea: New Yorkeko Bihotz Funtzioaren Sailkapenaren arabera, bularreko estutasuna eta disnea 1. graduraino hobetu ziren, eta esputo arrosaren espektorazioaren maiztasuna % 20 murriztu zen aurreko ebaluazioarekin alderatuta (intubazio endotrakeala duten pazienteak kenduta), sintomak. hobetutzat jo ziren.
Jarraipen hobetua: bihotz-maiztasuna, arnas-maiztasuna, veno-presio zentrala edo arteria-presioaren batez besteko presioaren %20 murriztea.
Medikuek orduko ebaluazioak egiten dituzte, eta pazienteek goiko hiru irizpideak betetzen dituztenean, bihotz-gutxiegitasuna hobetu dela jotzen da.
Analisi estatistikoa SPSS 22.0 softwarea erabiliz egin da (IBM Corp., Armonk, NY, AEB).Etengabeko datuak batez besteko ± desbideratze estandar gisa adierazten dira.Datu kategorikoak maiztasun eta ehuneko gisa deskribatzen dira.Bi taldeen arteko ezberdintasunak Student-en t-testaren bidez ebaluatu ziren aldagai jarraituetarako edo chi-karratuaren proba aldagai kategorikoetarako. Esangura estatistikoa P < 0,05ean ezarri zen. Esangura estatistikoa P < 0,05ean ezarri zen. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Esangura estatistikoa P<0,05ean ezarri zen.统计学显着性设定为P < 0,05.统计学显着性设定为P < 0,05. Статистическая значимость была установлена ​​​​на уровне P <0,05. Esangura estatistikoa P<0,05ean ezarri zen.
Serum kreatinina, potasio eta NT-proBNP mailak CRRT-tik 24 orduko epean jaitsi ziren hiru taldeetan. Taldeen arteko aldeak estatistikoki esanguratsuak izan ziren (P < 0,05), nahiz eta hiru taldeen arteko binakako konparaketetan ezberdintasun esanguratsurik ikusi (P > 0,05) (3. taula). Taldeen arteko aldeak estatistikoki esanguratsuak izan ziren (P < 0,05), nahiz eta hiru taldeen arteko binakako konparaketetan ezberdintasun esanguratsurik ikusi (P > 0,05) (3. taula). Различия внутри групп были статистически значимыми (P < 0,05), хотя при попарном сравнении между тремя группами не наблюдалось существенных различий (P > 0,05) (таблица 3). Talde barruko desberdintasunak estatistikoki esanguratsuak izan ziren (P < 0,05), nahiz eta hiru taldeen artean ezberdintasun esanguratsurik egon bikoteka alderatuta (P > 0,05) (3. taula).组内差异具有统计学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差弡＂（3跮弡）（05）（0.05）组内差异具有统计学意义（P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差弡＂（3跮弡）（05）（0.05） Различия Внутри Групп Были статистически значимически значимически значимически значимически значимически значимически значимически значимыми (P <0,05), eta Но попарные сравнения между треми группами группами группами существенно не отличались (Таблица 3). Talde barruko desberdintasunak estatistikoki esanguratsuak izan ziren (P < 0,05), baina hiru taldeen arteko bikoteka konparaketak ez ziren nabarmen desberdinak izan (P > 0,05) (3. taula).Bolumen-aldaketak hobeto ikusteko, NT-proBNP, IVCD eta IVCCI-ren aldaketak ere irudikatu ditugu (1 eta 2 irudiak).
Lehen CPTaren IVKD eta IVKKIren batez besteko balioen dinamika 30 pazienteko ultrasoinu taldean ZIUn sartu ondoren
Bihotz-gutxiegitasuna hobetzeko denbora, CRRT denbora eta ICU egonaldia nabarmen txikiagoak izan ziren ultrasoinu eta esperientzia taldean kontrol taldean baino. Aldeak estatistikoki esanguratsuak izan ziren (P < 0,05), baina goiko adierazleetan ez zegoen alde esanguratsurik ultrasoinuen eta esperientzia taldeen artean (P > 0,05) (3. irudia). Aldeak estatistikoki esanguratsuak izan ziren (P < 0,05), baina goiko adierazleetan ez zegoen alde esanguratsurik ultrasoinuen eta esperientzia taldeen artean (P > 0,05) (3. irudia). Различия были статистически значимыми (Р < 0,05), тогда как достоверных различий по вышеуказанным показателям между группами УЗИ и опыта не было (Р > 0,05) (рис. 3). Aldeak estatistikoki esanguratsuak ziren (P < 0,05), eta goiko parametroetan ez zegoen ezberdintasun esanguratsurik ultrasoinuen eta esperientzia taldeen artean (P > 0,05) (3. irudia).差异有统计学意义（P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异无差异无差异无差异无差异无绉（与体验组在上差异标上差异无绉05.差异有统计学意义（P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异无差异无差异无差异无绉（（与体验组在上述指标上差异无绉（无统（P30. Разница была статистически значимой (Р < 0,05), но достоверной разницы между группой УЗИ и группой опыта по вышеуказанным показателям не было (Р > 0,05) (рис. 3). Aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P < 0,05), baina ez zegoen ezberdintasun esanguratsurik ultrasoinu taldearen eta talde esperimentalaren artean goiko parametroei dagokienez (P > 0,05) (3. irudia).
ALV erabileraren iraupena ultrasoinu taldean zein talde esperimentalean kontrol taldean baino txikiagoa izan zen. Ekografia eta kontrol taldeen arteko aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P < 0,05), eta ez zen desberdintasun esanguratsurik ikusi esperientzia eta kontrol taldeen artean, ezta esperientzia eta ultrasoinu taldeen artean (P > 0,05). Ekografia eta kontrol taldeen arteko aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P < 0,05), eta ez zen desberdintasun esanguratsurik ikusi esperientzia eta kontrol taldeen artean, ezta esperientzia eta ultrasoinu taldeen artean (P > 0,05). Разница между ультразвуковой и контрольной группами была статистически значимой (P < 0,05), тогда как между опытной и контрольной группами, а также между опытной и ультразвуковой группами не наблюдалось существенной разницы (P > 0,05). Ekografia eta kontrol taldeen arteko aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P < 0,05), eta tratamendu eta kontrol taldeen artean eta tratamendu eta ultrasoinu taldeen artean (P > 0,05) ez zegoen alde nabarmenik.超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 (P <0,05), 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 差异 无 统计学 意义 (P> 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 意义 (P <0,05) 而 经验组 与 对照组 或 经验组 与 超声组 之间 无 统计学 意义 (P> 0,05) .. Разница между группой УЗИ и контрольной группой была статистически значимой (P < 0,05), но не было существенной разницы между группой опыта и группой контроля или между группой опыта и группой УЗИ (P> 0,05). Ekografia taldearen eta kontrol taldearen arteko aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P < 0,05), baina ez zen desberdintasun esanguratsurik egon azterketa taldearen eta kontrol taldearen artean edo azterketa taldearen eta ultrasoinu taldearen artean (P > 0,05).
AEBetan eta kontrol-taldeetan vasopresorea erabiltzeko denbora tratamendu-taldean baino laburragoa izan zen eta aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P < 0,05), AEBen eta kontrol-taldeen artean ez zegoen alde nabarmenik (P > 0,05).) (4. taula).
Ekografia taldeko 30 pazienteetatik 5etan gertakari kaltegarriak gertatu ziren (5 hipotentsioarekin, 1 arritmiarekin), esperientzia taldeko 29 pazienteetatik 16tan (16 hipotentsioarekin, 4 arritmiarekin eta 1 eldarnioarekin) eta kontrol taldean. : taldean 29tik 16 kasu egon ziren (7 hipotentsio kasu, 8 arritmia, 6 eldarnio). Ekografia taldean gertakari kaltegarrien intzidentzia esperientzia eta kontrol taldeetan baino nabarmen txikiagoa izan zen, eta aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P < 0,05). Ekografia taldean gertakari kaltegarrien intzidentzia esperientzia eta kontrol taldeetan baino nabarmen txikiagoa izan zen, eta aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P < 0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в опытной и контрольной группах, и разница была статистически значимой (P < 0,05). Ekografia taldean gertakari kaltegarrien intzidentzia esperimental eta kontrol taldeetan baino nabarmen txikiagoa izan zen, eta aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组，差异有统计学意义（P<0.〉（P<0. P<0,05). Частота нежелательных явлений в группе УЗИ была значительно ниже, чем в группе опыта и контрольной группе, и разница была статистически значимой (P<0,05). Ekografia taldean gertakari kaltegarrien intzidentzia talde esperimentaletan eta kontrolean baino nabarmen txikiagoa izan zen, eta aldea estatistikoki esanguratsua izan zen (P<0,05). Aitzitik, esperientzia eta kontrol taldeen arteko aldea ez zen estatistikoki esanguratsua (P > 0,05) (5. taula). Aitzitik, esperientzia eta kontrol taldeen arteko aldea ez zen estatistikoki esanguratsua (P > 0,05) (5. taula). Напротив, разница между опытной и контрольной группами не была статистически значически значически значимо,б05. > (5 мо,б). Aitzitik, talde esperimentalaren eta kontrol-taldeen arteko aldea ez zen estatistikoki esanguratsua (P > 0,05) (5. taula).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）。相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义（P > 0,05）（表5）。 Напротив, разница между опытной группой и контрольной группой не была статистистически зана 5 (Напротив). Aitzitik, talde esperimentalaren eta kontrol taldearen arteko aldea ez zen estatistikoki esanguratsua (P > 0,05) (5. taula).
Giltzurrun-gutxiegitasuna bihotz-gutxiegitasun akutuarekin konbinatuta prozesu fisiopatologiko konplexuak dakartza.Metabolitoak eta gehiegizko likidoa gorputzean ezin dira kaltetutako giltzurrunek kanporatu.Metabolitoen eta gorputz-fluidoen metaketak bihotzeko lan-karga areagotu dezake eta bihotz-gutxiegitasun akutua ere ekar dezake11.
Giltzurrun-gutxiegitasunaren eta bihotz-gutxiegitasunaren arteko elkarrekintza areagotu egiten da, eta, azkenean, bihotz- eta giltzurrun-funtzioan narriadura handia dakar gurpil zoro bat eratzen du, eta horrek pazientearen segurtasuna larriki mehatxatzen du12.Giltzurrunek gorputzetik gehiegizko likidoak eta metabolitoak kentzen dituzte gaixoaren egoera hobetzeko13.Hala ere, bihotz-gutxiegitasunaren sintomak azkar eta seguru arintzeko modurik onena ez dago argi.Hori dela eta, oso garrantzitsua da pazientearen odol-bolumenaren egoera zuzen baloratzea, CRRTrako deshidratazioa zuzentzea errazteko.
Gaur egun, odol-bolumena ebaluatzeko metodo nagusiak biriketako arteriaren kateterrak erabiltzea, pultsuaren ebaluazioa (bihotz-irteera etengabea adierazten duena), ekokardiografia transesofagikoa eta bioinpedantzia14,15,16,17 dira.Metodo hauek abantailak dituzte, baina baita muga asko ere.Mediku askok oraindik nahiago dute metodo enpiriko orokorrak erabiltzea pazientearen odol-bolumena ebaluatzeko, hala nola, pazientearen pisu lehorra ebaluatzea, beheko gorputz-adarretan eta aurpegian biriketako erraldoak edo edemarik dagoen ebaluatzea eta bizi-seinaleen aldaketak ebaluatzea.Metodo hauek sinpleak eta inplementatzeko errazak diren arren, fidagarritasuna txikia da eta ezin dituzte bete ebaluazio kliniko azkar, dinamiko, zehatz eta ez inbaditzaileen baldintzak.
Azterketa honek ultrasoinu eta metodo enpirikoak erabili zituen ultrasoinu eta esperientzia taldeetako pazienteen odol bolumena neurtzeko, eta emaitzak kontrol talde batekin alderatu zituen.Serum kreatinina, potasio eta NT-proBNP mailak CRRTren 24 orduetan hiru taldeetan gutxitu zirela ikusi genuen, eta ez zegoen alde handirik hiru taldeen artean, odol bolumenaren ebaluazio metodo ezberdinek serumaren eraginkortasunari eraginik ez zutela adieraziz.kreatinina eta potasioaren garbiketa hasierako tratamenduan.NT-proBNP mailetan ez zen eragin nabarmenik ikusi.
Bihotz-gutxiegitasuna hobetzeko denbora, CRRT denbora eta ICU egonaldia nabarmen laburragoak zirela ere aurkitu genuen ultrasoinuetan eta talde esperimentaletan kontrol taldean baino.Kontrol taldearekin alderatuta, ultrasoinu taldean haizagailua erabiltzeko denbora nabarmen murriztu zen eta aldea estatistikoki esanguratsua izan zen.Emaitza hauek iradokitzen dute ultrasoinuak eta tratamendu taldeak HF sintometan hobekuntza azkarragoa izan zuela, CRRT denbora laburragoa eta ICU egonaldia kontrol taldearekin konparatuta, fluido-bolumenaren ebaluaziorik gabe.
Gure ikerketak iradokitzen du CRRTn zehar anbulatorio-bolumenaren ebaluazio puntualak balio kliniko handia duela giltzurrun-gutxiegitasuna eta bihotz-gutxiegitasun akutua duten pazienteen deshidratazioa kudeatzeko.
Vasoespresoreen erabilera eta gertakari kaltegarrien intzidentzia (adibidez, hipotentsioa, arritmia, eldarnioa) alderatzean, aurkitu dugu basopresoreen erabileraren iraupena nabarmen laburragoa zela AEBetan eta kontrol taldeetan tratamendu taldean baino, eta kontrakoen intzidentzia. AEBetako taldean gertakariak nabarmen txikiagoak izan ziren (hipotentsioa, arritmia, eldarnioa) talde esperimentaletan eta kontrolean baino nabarmen txikiagoa da.
Emaitza hauen hainbat arrazoi kontuan hartu ditugu.Lehenik eta behin, metodo enpirikoek nolabaiteko balio dute bolumen handiko pazienteak ebaluatzeko, esate baterako, bihotz-gutxiegitasunen sintomak, CRRT denbora eta ICU egonaldia, haien zehaztasuna zalantzazkoa den bolumen eskaseko pazienteetan.Bihotz-taupadaren eta odol-presioaren igoera erreflexua dute, zeina egoera sasi-hipervolemiko gisa ager daiteke CRRTren atzeko planoan, deshidratazio azkarra eraginez, eta horrek hipotentsioaren maiztasuna eta vasopresorearen erabileraren iraupena areagotzen ditu.Bigarrenik, kontrol taldeko pazienteak poliki eta uniformeki deshidratatu ziren.Vasopresoreen erabilera laburragoa den arren, bihotz-gutxiegitasunaren sintomak poliki-poliki konpontzen dira, CRRT denbora nabarmen handitzen da, ZIUko egonaldia luzatzen da eta arritmia eta eldarnioa bezalako gertakari kaltegarrien intzidentzia handitzen da.Hirugarrenik, hiru taldeetako pazienteek haizagailuan egon ziren bihotz-gutxiegitasunaren sintomak hobetu baino askoz ere denbora gehiagoz, seguru asko haizagailuaren ondoren pazienteen oxigeno maila hobetu zelako.Gainera, gaixoaren odol bolumena oraindik pilatuta zegoen arren, bihotz-gutxiegitasunaren sintomak nabarmen hobetu ziren.Haizagailua gelditzen bada, bihotz-gutxiegitasunaren sintomak itzul daitezke.Hori dela eta, aireztapen mekanikoaren iraupena handitu egin behar da pazientearen bihotz-gutxiegitasunaren sintomak errepika ez daitezen.
Aitzitik, bihotz-gutxiegitasunaren sintomak azkar hobetu ziren ultrasoinu taldean, CRRT denbora, ICU egonaldia eta haizagailuaren erabilera nabarmen laburragoak izanik.Are garrantzitsuagoa dena, CRRTri lotutako hipotentsioaren intzidentzia, vasopresorraren erabileraren iraupena eta gertakari kaltegarriak nabarmen murriztu ziren.
Gure ikerketaren muga nagusia zentro bakarreko azterketa zela da, lagin-tamaina txikiarekin.Hori dela eta, lagin-tamaina handiko ikerketa zentro anitzeko prospektiba bat behar da gure aurkikuntzak baieztatzeko eta klinikoei oinarri hobea emateko.
Ondorioz, bihotz-gutxiegitasun akutuarekin batera giltzurrun-gutxiegitasunaren progresio azkarra dela eta, odol-bolumenaren estimazioa intuitiboagoa eta zehatzagoa izan beharko litzateke.AINEen eta NSAIDen ultrasoinuen monitorizazio dinamikoak gomendio zehatzak eman ditzake CRRT deshidratazioa zuzentzeko bihotz-gutxiegitasun akutua duten giltzurrun-gutxiegitasuna duten pazienteetan.Bihotz-gutxiegitasunaren sintomak azkar arin ditzake, albo-ondorioen intzidentzia eta tratamenduaren kostua zainketa intentsiboko unitatean murrizten ditu eta pazienteen bizi-kalitatea hobetu.Horrela, LPVC eta NPVCren ultrasoinu dinamikoak onura sozial eta ekonomiko onak ditu.
Oraingo ikerketan erabilitako eta/edo aztertutako datu-multzoak eskuragarri daude dagozkien egileek eskatuta.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD duten bihotz-gutxiegitasuneko pazientearen kudeaketa. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA CKD duten bihotz-gutxiegitasuneko pazientearen kudeaketa.Banerjee D., Rosano G. eta Herzog KA Bihotz-gutxiegitasuna eta CKD duten pazienteen kudeaketa.Banerjee D, Rosano G eta Herzog KA Bihotz-gutxiegitasuna eta CKD duten pazienteen kudeaketa.klinikoa.Marmelada.Alderdi Sozialista.Renin.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP et al.Bihotz-gutxiegitasun akutuaren kudeaketa praktikoa eta giltzurrun-funtzioa hondatzea larrialdi-sailean.EUROA.J. Sortu.medikuntza.utzi.J. Euro.Alderdi Sozialista.Agertu.medikuntza.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrome kardiorrenal akutua bihotz-gutxiegitasun akutuan: giltzurruneko ordezko terapian zentratu. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrome kardiorrenal akutua bihotz-gutxiegitasun akutuan: giltzurruneko ordezko terapian zentratu. AI, Sh, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, He острый кардиоренострой при острой при недостаточности: Акцент на замент на замечной терапии. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrome kardiorrenal akutua bihotz-gutxiegitasun akutuan: giltzurruneko ordezko terapian zentratu. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. eta Aj, HE AI, Sh, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, He острый кардиоренострой при острой при недостаточности: Акцент на замент на замечной терапии. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Sindrome kardiorrenal akutua bihotz-gutxiegitasun akutuan: giltzurruneko ordezko terapian zentratu.EUROA.Bihotza G. Gaixotasun kardiobaskular akutua.Erizaintza 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. et al.Giltzurruneko ordezko terapia iraunkorraren konplikazio klinikoak.lagundu.Renin.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. et al.Giltzurruneko ordezko terapiarekin lotutako ezegonkortasun hemodinamikoaren mekanismoak: berrikuspen deskribatzailea.Zainketa intentsiboko medikuntza.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Mekanismoak, ondorio klinikoak eta hipotentsio intradialytic tratamendua. Reeves, PB & McCausland, FR Mekanismoak, ondorio klinikoak eta hipotentsio intradialytic tratamendua.Reeves, PB eta McCausland, FR Mekanismoak, ondorio klinikoak eta hipotentsio intradialitikoaren tratamendua. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。 Reeves, PB eta McCausland, FRReeves, PB eta McCausland, FR Mekanismoak, ondorio klinikoak eta hipotentsioaren kudeaketa dialisian zehar.klinikoa.Marmelada.Alderdi Sozialista.Renin.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Ultrasonografiaren eta venous presio zentralearen bidez neurtutako beheko vena cava diametroaren arteko korrelazioa. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Ultrasonografiaren eta venous presio zentralearen bidez neurtutako beheko vena cava diametroaren arteko korrelazioa.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. eta Kanwal SK, ultrasoinuen eta venous presio zentralearen bidez neurtutako beheko bena cava diametroaren arteko korrelazioa. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性性 Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. eta Kanwal, SK.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. eta Kanwal, SK Beheko bena cava diametroaren arteko korrelazioa, ultrasoinuen bidez neurtuta, eta venous presioa zentralaren artean.Indian J. Pediatra.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonografiak Anestesia Orokorraren aurretik hipotentsioa iragar dezake indukzio ondoren. Zhang, J. & Critchley, LA Inferior vena cava ultrasonografiak Anestesia Orokorraren aurretik hipotentsioa iragar dezake indukzio ondoren. Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Anestesia orokorraren aurretik beheko kaba benaren ultrasonografiak indukzio ondoren hipotentsioa iragar dezake. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Zhang, J. eta Critchley, LA Zhang, J. & Critchley, LA. Zhang, J. & Critchley, LA Anestesia orokorraren aurretik beheko kaba benaren ekografiak induzitutako osteko hipotentsioa aurreikusten du.Anestesiologia 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. et al.Beheko kaba benaren diametroko arnas-aldaketek fluidoen erantzuna aurreikusten dute arritmiak dituzten pazienteetan arnasketa espontaneoa dutenetan.instalatu.Zainketa Intentsiboak 8, 79 (2018).