Berriak

YPE html PUBLIC “-//W3C//DTD XHTML+RDFa 1.0//EN” “http://www.w3.org/MarkUp/DTD/xhtml-rdfa-1.dtd”>
Helburua N-terminaleko B motako peptido natriuretiko aitzindariaren (NT-proBNP) atalasearen diagnostikoa ebaluatzea bihotz-gutxiegitasun akutuan, eta NT-proBNP kontzentrazioa zeinu klinikoekin uztartzen dituen erabakiak laguntzeko tresna bat garatu eta balioztatzea.
13 herrialdetako 14 ikerketa egin zituen, ausazko kontrolatutako entseguak eta behaketa prospektiboko azterketak barne.
Bihotz-gutxiegitasun akutua zuten 10 eta 369 pazienteren parte-hartzaileen banakako datuak batu ziren metaanalisi baterako, NT-proBNP ebakidurak kalkulatzeko.Erabakiak laguntzeko tresna bat (Heart Failure Diagnosis and Evaluation Collaboration (CoDE-HF)), zeinak NT-proBNP aldagai klinikoekin konbinatzen dituen paziente indibidualetan bihotz-gutxiegitasun akutua izateko probabilitatearen berri emateko, garatu eta balioztatu da.
Emaitzak.Oro har, pazienteen % 43,9 (4549/10~369) bihotz-gutxiegitasun akutua diagnostikatu zitzaien (% 73,3 (2286/3119) eta % 29,0 (1802/6208) aldez aurretik bihotz-gutxiegitasuna zuten eta ez zuten gaixoen).zuzendaritzak gomendatutako 300 pg/mL-ko ebaki-atalaseak %94,6ko balio aurreikuspen negatiboa du (%95eko konfiantza-tartea, %91,9tik %96,4ra); adinaren arau espezifikoen atalaseak erabili arren, balio iragarpen positiboa % 61,0 (% 55,3-% 66,4), % 73,5 (% 62,3-% 82,3) eta % 80,2 (% 70,9-% 87,1) adineko pazienteetan aldatu zen. <50 urte, 50-75 urte eta >75 urte, hurrenez hurren. adinaren arau espezifikoen atalaseak erabili arren, aurreikuspen-balio positiboa %61,0 (%55,3-%66,4), %73,5 (%62,3-%82,3) eta %80,2 (%70,9-%87,1) aldatu zen pazienteetan. <50 urte, 50-75 urte eta >75 urte, hurrenez hurren. Несмотря на использование возрастных порогов правил, положительная прогностическая ценность варьировала в 61,0% (от 55,3% до 66,4%), 73,5% (от 62,3% до 82,3%) и 80,2% (% 70,9tik 87,1% у пациентов в возрасте <50 лет, 50-75 лет и >75 лет соответственно). Arauetan adin-atalaseak erabili arren, balio iragarle positiboa %61,0 (%55,3tik %66,4ra), %73,5 (%62,3tik %82,3ra) eta %80,2 (%70,9tik %87,1ra) aldatu zen pazienteetan. <50 urte, 50-75 urte eta >75 urte, hurrenez hurren.Arauan adin-atalaseak erabili arren, adineko pazienteen artean, balio iragarle positiboak % 61,0 (% 55,3 eta % 66,4 arteko tartea), % 73,5 (% 62,3 eta % 82,3 arteko tartea) eta % 80,2 (70,9tik 70,9ra bitarteko tartea) izan ziren. %87,1era).) arteko aldaketa. <50 岁、50-75 岁和>75 岁。 <50岁、50-75岁和>75岁。 <50 лет, 50-75 лет и >75 лет. <50 urte, 50-75 urte eta >75 urte.Adierazpen klinikoak aldatu egin ziren azpitalde gehienetan, batez ere obesitatea, giltzurrun-gutxiegitasuna edo bihotz-gutxiegitasuna duten taldeetan.CoDE-HF ondo kalibratuta zegoen eta bihotz-gutxiegitasunen historia zuten eta ez zuten pazienteen artean bereizketa bikaina izan zuen (hartzailearen operazio-kurbaren azpian 0,846 (0,830-0,862) eta 0,925 (0,919-0,932), hurrenez hurren, eta 0,130 eta Brier puntuazioa. 0,099, hurrenez hurren).).Aurretik bihotz-gutxiegitasunik gabeko pazienteetan, diagnostikoa koherentea izan zen azpitalde guztietan, probabilitate baxuarekin % 40,3 (2502/6208) (balio iragarle negatiboa % 98,6, % 97,8 eta % 99,1) eta % 28,0 (1737/6208) probabilitatearekin. Bihotz-gutxiegitasun akutua handia izan zen (balio iragarle positiboa %75,0, %65,7tik %82,5).
Ondorioak NT-proBNPren diagnostiko-errendimenduaren nazioarteko lankidetza-ebaluazio batean, bihotz-gutxiegitasun akutua diagnostikatzeko gidalerroetan gomendatutako atalaseak asko aldatu ziren pazienteen azpitalde garrantzitsuen artean.CoDE-HF Decision Support Tresnak NT-proBNP etengabeko neurketetan eta beste aldagai kliniko batzuetan integratzen du, ikuspegi koherenteagoa, zehatzagoa eta pertsonalizatuagoa eskainiz.
Erresuma Batuan ia milioi bat pertsonak bihotz-gutxiegitasuna pairatzen dute eta prebalentzia % 50 inguru igoko dela espero da datozen 25 urteetan, biztanleria zahartzearen ondorioz.1 Bihotz-gutxiegitasun akutu deskonpentsatuak aurreikusi gabeko ospitaleratze guztien % 5 hartzen du.2 Bihotz-gutxiegitasun akutuaren diagnostiko zehatza eta puntuala zaila izan daiteke, eta nazioko zein nazioarteko jarraibideek peptido natriuretikoen probak egitea gomendatzen dute diagnostikoan laguntzeko.345678 Gomendio hauek izan arren, N-terminal B motako peptido natriuretikoaren aitzindariaren (NT-proBNP) probak ez dira ohikoak egin, neurri batean mundu errealean duen erabilgarritasun klinikoari buruzko kezkagatik.NT-proBNP-ren diagnostiko-errendimendua ikertzen duten ikerketak, batez ere, hautatutako kohorte nahiko txikietan egin dira, eta horrek emaitzak klinikoki garrantzitsuak diren azpitaldeetara orokortzeko gaitasuna mugatzen du, hala nola, adineko pazienteetara eta giltzurrun-gutxiegitasuna edo obesitatea duten pazienteak, non ezaugarri horiek aldatzen diren. positiboki.gero eta ohikoagoa da bihotz-gutxiegitasuna duten pazienteetan.91011 Pazientearen ezaugarriak kontuan hartzen dituzten eredu estatistikoen ikuspegiek estimazio pertsonalizatuagoak emateko diagnostiko-errendimendu koherenteagoa izan dezakete pazienteen azpimultzoetan.12
Bihotz-gutxiegitasuna duten pazienteen pronostikoa iragartzeko eredu asko garatu diren arren, eredu gutxik lagun dezakete bihotz-gutxiegitasun akutua diagnostikatzen.13141516171819 Aurreko saiakerek abantaila asko izan dituzte, baina aldagai subjektiboak sartu dituzte, hala nola, medikuen probaren aurretiko probabilitateak edo pazienteen sintomen deskribapenak.Horrez gain, NT-proBNP aldagai bitar gisa sartu zuten eta ez zituzten kontuan hartu NT-proBNPren eta beste aldagai kliniko batzuen arteko elkarrekintza dinamiko eta ez-linealak.Diagnostiko-eskalak garatzeko eta baliozkotzeko aurreko saiakerek ere instalazio bakarreko paziente kopuru mugatu bat barne hartu dute, eta horrek azpitaldeen barruan eraginkortasunaren ebaluazioa galarazi zuen eta kanpoko orokortzeko aukera mugatu zuen.
Elkarlaneko nazioarteko analisi honetan, gidalerroek gomendatutako NT-proBNP atalaseen diagnostiko-errendimendua ebaluatu dugu bihotz-gutxiegitasun akuturako pazienteen azpimultzo batean.Ondoren, bihotz-gutxiegitasun akutua susmatzen duten pazienteentzako erabakiak laguntzeko tresna bat garatu eta balioztatu genuen, eredu estatistiko bat erabiltzen zuen NT-proBNP kontzentrazioak ezaugarri klinikoekin konbinatzeko.
Berrikuspen sistematiko bat egin dugu NT-proBNPren diagnostiko-errendimendua ebaluatzen duten ikerlanak identifikatzeko, ustezko bihotz-gutxiegitasun akutua duten pazienteetan.Roberts et al1-ek egindako aurreko berrikuspena eguneratu genuen "bihotz-gutxiegitasuna" eta "peptido natriuretikoak" gako-hitzak sartzeko Embase, Medline eta Cochrane Central Register of Controlled Trials 2021eko abuztuaren 18an argitaratutako izenburuak eta laburpenak bilatuz (1. testu osagarria) .Azterketak hautagarritzat jotzen ziren aldez aurretik zehaztutako txertatze-irizpide hauek betetzen bazituzten: larrialdi-esparruan bihotz-gutxiegitasun akutua duten susmoa duten 18 urtetik gorako pazienteak inskribatzea, NT-proBNP-aren neurketa gaixoaren hasierako ebaluazioan jasotako odol-laginetan, harrera egunean, eta Bihotz-gutxiegitasun akutuaren diagnostikoa erreferentziazko estandar onargarriak erabiliz egin zen.Bi ikertzailek (KKL eta MA) modu independentean berrikusi zituzten literatura-bilaketa sistematiko baten bidez identifikatutako ikerketa guztiak, eta hirugarren batek (NLM) gatazkaren erabakia hartu zuen aurrez zehaztutako protokolo bat erabiliz (PROSPERO erregistroa: CRD42019159407).
Kohorte hautagarri guztien egileekin harremanetan jarri ginen NT-proBNP kontzentrazioei buruzko informazioa eskatzeko, bihotz-gutxiegitasun akutuaren diagnostiko baieztatua, demografia (adina, sexua, arraza), aurreko historia (bihotz-gutxiegitasuna, arteria koronarioaren gaixotasuna, gaixoaren maila anonimoa).diabetesari buruzko datuak), hipertentsioa, hiperlipidemia, tabakismoa, asma, biriketako gaixotasun kroniko obstruktiboa, giltzurruneko gaixotasun kronikoa), parametro fisiologikoak (bihotz-maiztasuna eta odol-presioa) hasierako azterketan, ezaugarri kliniko hematologiko eta biokimikoak.Egile garrantzitsu guztiekin egiaztatu genuen zehaztasuna, aldagaien definizioak eta osotasuna adostu aurretik.Azterketa guztiak Helsinkiko Adierazpenaren arabera egin ziren eta meta-analisi honetarako pazienteen mailan datuak partekatzea ahalbidetzeko etikoki onartu ziren.Bi ikertzailek (KKL eta MA) modu independentean ebaluatu zuten azterketa bakoitzerako alborapen arriskua, Study Quality Assessment Tool in Diagnostic Accuracy, 2. bertsioa (QUADAS-2), eta 20 gatazka hirugarren batek (NLM) konpondu zituen.
NT-proBNP gomendatutako gidalerroaren (300 pg/mL) 58 eta adinaren araberako arau espezifikoen atalasearen sentsibilitatearen, espezifikotasunaren, balio iragarpen negatiboa eta balio predisibo positiboaren % 95eko konfiantza-tarteekin meta-estimazioak atera genituen (300 pg/mL). 450, 900 eta 1800 pg/mL <50, 50-75 eta >75 urteko pazienteentzat, hurrenez hurren)7 bihotz-gutxiegitasun akutuaren kasuan, bi faseko ikuspegia erabiliz, azterketa bakoitzean bereizita kalkulatutako estimazioak eta, ondoren, ikerketetan bateratuta. DerSimonian eta Laird metodoa erabiliz binomio-normal ausazko efektu eredu batean.21 Aurrez zehaztutako azpitaldeetan atalase horien errendimendua ere ebaluatu dugu adinaren, sexuaren, etniaren, gorputz-masaren indizearen, giltzurrun-funtzioaren, anemiaren eta presentziaren arabera estratifikatutako azpitaldeetan. komorbiditateak (aurretik bihotz-gutxiegitasuna, hipertentsioa, hiperlipidemia, diabetes mellitus, fibrilazio aurikularra, biriketako gaixotasun kroniko obstructive). Мы получили метаоценки с 95% доверительными интервалами чувствительности, специфичности, отрицательной прогностической ценности и положительной прогностической ценности рекомендуемого порога исключения NT-proBNP (300 пг/мл)58 и возрастных порогов исключения ( 450, 900 и 1800 пг/мл для пациентов в возрасте < 50, 50-75 и >75 лет соответственно)7 для острой сердечной недостаточности с использованием двухэтапного подхода, при этом оценки рассчитываются отдельно в каждом исследовании, а затем объединяются по исследованиям.в модели биномиально-нормальных случайных эффектов с использованием метода ДерСимониана и Лэрда.21 Далее мы оценили эффективность этих пороговых значений в предварительно определенных подгруппах, стратифицированных по возрасту, полу, этнической принадлежности, индексу массы тела, функции почек, анемии и наличию сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность в анамнезе, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, мерцательная аритмия, хроническая обструктивная болезнь легких).我们 对 指南 推荐 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 pg / ml) 58 和 年龄 特定 的 排除 阈值 (对于 年龄 <50,50-75 和> 75 岁 的 患者, 急性 心力 衰竭 分别 为 450.900 和 1800 PG / ml) 7, 采用 两 阶段 中, 在 每 项 研究 中 分别 计算 项 使用 研究 中 汇总 在 使用 Dersimonian 和 Laird 方法 的 二 项式 正态 随机 效应 模型 中. 21 我们 效应 模型 中 这些 阈值 评估 了 这些 阈值 阈值 阈值按 年龄, 性别, 种族, 体重体重, 肾 功能, 贫血 和 存在, 高, 既往, 高, 高脂血症, 高脂血症, 糖尿病, 心心房 颤动, 慢性 阻塞 性 肺病).我们 对 指南 的 nt-probnp 排除 阈值 (300 пг / мл) 58 和 特定 的 排除 阈值 阈值 (对于 年龄 <50,50-75 和> 75 岁 患者, 急性 急性 心力 为 450.900 和 1800 стр. / Мл ) 7, 采用 阶段 方法, 在 每 项 研究 中 中 计算 在 使用 使用 使用 和 和 方法 二 项式 正态 效应效应 中 二 项式 随机 效应 效应 中 二 项式 随机 效应 中 二 项式 正态 随机 效应 中 二 我们 评估 阈值 中 研究 我们 评估 阈值 中 研究 我们 评估 阈值 在 研究 我们 评估 阈值 在 随机 我们 评估 阈值 在 随机 效应 评估 阈值 在 随机 效应 评估 阈值 在 随机 效应评估 按 年龄 性别, 种族, 体重 指数, 肾 功能, 和 存在, 高 血压 高脂血症, 糖尿病 心 房房 颤动 慢性 性 肺病) ....使用 相同相同, 我们 随后 随后 了 一 一 一 系列 浓度 范围 的 诊断 系列 浓度, 以 排除 阈值, 患者 阈值阈值 最 的 患者 具有 确定 阴性 预测值 ≥ 患者 具有 的 阴性 ≥ 患者 具有 的 阴性 ≥ ≥ 患者 ≥ 浓度 预测值 ≥ 患者 ≥ ≥ 预测值 ≥ 患者 ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥ ≥
Paziente indibidual batean bihotz-gutxiegitasun akutua garatzeko probabilitateari dagokion balio bat (0-100) kalkulatu dugu modelizazio estatistikoa erabiliz.Komorbiditateen eta bihotz-gutxiegitasun akutuaren prebalentzian alde nabarmenak direla eta, bihotz-gutxiegitasuna duten eta ez duten pazienteentzako ereduak garatu eta balioztatu ditugu, hurrenez hurren.NT-proBNP kontzentrazioak etengabeko neurri gisa erabili ditugu eta gure ereduaren prestakuntza-fasean garrantzi erlatibo handiena izan duten bihotz-gutxiegitasun akutuarekin erlazionatuta dauden aldagai kliniko objektibo sinpleak hautatu ditugu (adina, iragazketa glomerular-tasa estimatua, hemoglobina, masa-indizearen gorputzak). )., bihotz-maiztasuna, odol-presioa, edema periferikoa, birika-gaixotasun kronikoa eta kardiopatia iskemikoa) (2. testu osagarria).
Code-HF garatzean, lau eredu estatistiko ezberdin ebaluatu ditugu: Eredu Nahasketa Lineal Orokortuak, Bayes Naive, Random Forest eta Extreme Gradient Boost (XGBoost) (Testu osagarria 2).222324 Azterketetan falta diren datuak kontuan hartzeko (A irudi osagarria), inputatutako 10 datu-multzoak biderkatu ditugu elkarrekin modelatutako inputazio anizkoitza erabiliz, ausazko azterketarako kobariantza-matrize zehatz batekin, Monte Carlo Markov kate algoritmo bati dagokiona.25 Ereduan sartutako aldagai guztietan egozpen anitza egin dugu NT-proBNP izan ezik.Eredu bakoitzerako 10 aldiz baliozkotze gurutzatuaren 10 iterazio egin ditugu eta iterazioen eta inputatutako datu-multzoen estimazio mediana erabili dugu paziente bakoitzaren CoDE-HF estimazio gisa.Ondoren, bihotz-gutxiegitasun akutua izateko probabilitate altua edo txikia zuten pazienteen proportzio handiena sailkatu zuten puntuazioak identifikatu genituen, errendimendu onenarekin baztertzeko (% 75eko balio iragarle positiboa eta % 90eko espezifikotasuna) eta baztertzeko (% 98ko balio iragarpen negatiboa eta 90ekoa). % espezifikotasuna) % sentikortasuna) bihotz-gutxiegitasun akutuan.
Eredu bakoitzaren errendimendua diagnostiko-neurri batzuen arabera ebaluatu dugu (hargailuaren funtzionamendu-kurbaren azpiko eremua, Brier puntuazioa, probabilitate handiko eta baxuko irizpide optimoak lortzen dituzten pazienteen proportzioa eta pazienteen azpitaldeentzako balio iragarpen positiboak eta negatiboak).Brier puntuazioa aurreikusitako probabilitateen eta behaketen arteko errore estandarra hartuta kalkulatzen den diskriminazio- eta kalibrazio-neurri bat da.26 Code-HF erabakiak laguntzeko tresnarako eredu eraginkorrena aukeratu dugu.CoDE-HF-ren errendimendua ebaluatzen dugu erabaki-kurbaren analisia eta barneko eta kanpoko baliozkotze gurutzatua erabiliz.Laburbilduz, ikuspegi honek iteratiboki azterlan bat baztertzen du aldi berean kanpoko balioztapenerako eta gainerako ikasketak erabiltzen ditu eredua garatzeko.27 Ez dugu baliorik sartu kanpotik baliozkotutako datu-multzoetan eta, beraz, ez dugu kanpoan balioztatu ikerketa gehienetarako.Aldagaia guztiz falta zen (A irudi osagarria).R 4.1.2 bertsioa erabili dugu analisi guztietarako.
Gaixoek eta batzorde publikoko kideek parte hartu zuten emaitzen interpretazioan.Emaitzak dagokion pazienteen komunitateari zabaltzeko planak daude.
Hautagarri diren 30 ikasketetako ikertzaileekin harremanetan jarri gara, eta horietatik 19k erantzun dute.Hamalau ikerketek (12 kohorte-azterketa prospektibo eta bi ausazko kontrolatutako saiakuntzak) 13 herrialdetako 10 eta 369 pazienteen arteko pazienteen banakako datuak eman zituzten (batez besteko adina 69,3 urte; % 53,3 gizonak) 13 herrialdetako (1. taula).B irudia;A eta B taula osagarriak) 1528293031323334353637383940 Azterketa guztiak larrialdi-sailean egin ziren, bihotzeko eta biriketako pazienteak barne hartzen zituen ikerketa bat izan ezik (batez besteko 488 paziente azterketa bakoitzeko (kuartil. Bit tartea 322-1053)).Orokorrean, pazienteen % 43,9k (4549/10.369) bihotz-gutxiegitasun akutuaren diagnostiko baieztatu zuten (azterketaren batez besteko prebalentzia % 46 (% 31-54)).Aurretik bihotz-gutxiegitasuna zuten pazienteetan, bihotz-gutxiegitasun akutuaren intzidentzia handiagoa izan zen bihotz-gutxiegitasunik gabeko pazienteetan baino (% 73,3 (2286/3119) vs. % 29,0 (1802/6208)) (C Taula Osagarria).
Bihotz-gutxiegitasun akutuaren diagnostikoaren arabera estratifikatutako pazienteen oinarrizko ezaugarriak.Balioak zenbakiak (ehunekoak) dira, bestela adierazi ezean
Gidalen gomendatutako bazterketa-atalasean 300 pg/mL-n, NT-proBNP-ren balio iragarle negatiboaren, sentikortasunaren, balio iragarpen positiboaren eta espezifikotasunaren meta-estimazio konbinatua % 94,6koa izan zen (% 95eko konfiantza-tartea, % 91.9). .%96,4ra, %96,8 (%94,6tik %98,1era), %62,9 (%51,3tik %73,3ra) eta %49,3 (%35,4tik %63,4ra) (1. irudia; D taula osagarria).Orokorrean, pazienteen % 30,4k (3148/10.369) NT-proBNP maila 300 pg/mL-tik behera zuten.Hala ere, heterogeneotasun nabarmena zegoen pazienteen azpitaldeen eta azterketen artean (2. irudia; 3. irudia; C eta D irudi osagarriak).Balio iragarle negatiboak txikiagoak izan ziren ≥75 urtetik gorako pazienteetan (%88,2, %83,5etik %91,8ra), baita bihotz-gutxiegitasunen historia duten pazienteetan ere (%79,4, %68,4tik %87,3ra) eta obesitatea. (%90,4, %84,5etik %87,3ra).%94,2.
Pro-B motako peptido natriuretikoaren (NT-proBNP) N-terminalaren atalasea bihotz-gutxiegitasun akutuan.Goiko ezkerrean: NT-proBNP kontzentrazioaren balio aurreikuspen negatiboa bihotz-gutxiegitasun akutuaren diagnostikoa baztertzeko.Behean ezkerrean: atalase bakoitzaren azpian NT-proBNP kontzentrazioa duten susmozko bihotz-gutxiegitasun akutua duten pazienteen proportzio metatua.Eskuineko goiko aldean: NT-proBNP kontzentrazioen balio iragarle positiboa bihotz-gutxiegitasun akutua diagnostikatzeko.Behean eskuinaldean: atalase bakoitzaren gainetik NT-proBNP kontzentrazioa duten bihotz-gutxiegitasun akutua duten pazienteen proportzio metatua.
Jarraibideek gomendatutako N-terminal atalaseen errendimendua pro-B motako peptido natriuretikorako pazienteen azpitaldeetan: 300 pg/mL-ko balio iragarpen negatiboaren atalasea.COPD = biriketako gaixotasun kroniko obstructive;eGFR = iragazketa glomerular-tasa estimatua
Gidalen gomendatutako NT-proBNP atalaseen errendimendu diagnostikoa pazienteen azpitaldeetan: pazienteen azpitaldeen adin espezifikoen atalaseen balio iragarle positiboa (450, 900 eta 1800 pg/mL <50, 50-75 eta >75 urtez, hurrenez hurren). Gidalen gomendatutako NT-proBNP atalaseen errendimendu diagnostikoa pazienteen azpitaldeetan: pazienteen azpitaldeen adin espezifikoen atalaseen balio iragarle positiboa (450, 900 eta 1800 pg/mL <50, 50-75 eta >75 urtez, hurrenez hurren). Диагностическая эффективность рекомендованных в руководстве порогов NT-proBNP для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл для <50, 50-75 и >75 лет соответственно). Pazienteen azpitaldeetarako gidalerroek gomendatutako NT-proBNP atalaseen errendimendu diagnostikoa: pazienteen azpitaldeetarako adinaren atalase espezifikoen balio iragarle positiboa (450, 900 eta 1800 pg/mL <50, 50-75 eta >75 urterako, hurrenez hurren) .指南 推荐 的 跨患者 亚组 的 nt-probnp 阈值 的 的 诊断 的 的 的 诊断 特异性 阈值 的 阳性 预测值岁）.指南 推荐 的 跨患者 的 NT-Probnp 阈值 的 性能: 跨患者 亚组 的 年龄 特异性 的 阳性 (分别 为 为 为 年龄 年龄 的 阳性 阳性 (分别 为 为 为 为 为 和 的 阳性 阳性 为 为 为 的 的 的 的 性能 性能 的 为 性能 的 性能 性能 性能 阳性 Диагностическая эффективность порогов NT-proBNP, рекомендованных руководством, для подгрупп пациентов: положительная прогностическая ценность возрастных порогов для подгрупп пациентов (450, 900 и 1800 пг/мл, <50, 50-75 и >75 соответственно возрасту) . Pazienteen azpitaldeetarako gidalerroek gomendatutako NT-proBNP atalaseen errendimendu diagnostikoa: pazienteen azpitaldeetarako adinaren atalase espezifikoen balio iragarle positiboa (450, 900 eta 1800 pg/mL, <50, 50-75 eta >75, hurrenez hurren, adinarentzat ) .COPD = biriketako gaixotasun kroniko obstructive;eGFR = iragazketa glomerular-tasa estimatua
NT-proBNP 450, 900 eta 1800 pg/mL arauaren adin-mozketen balio iragarpen positiboaren meta-estimazio bateratuak % 61,0 (% 55,3-% 66,4) izan ziren, % 73,5 (% 62,3-82). %3 eta %80,2, hurrenez hurren (%70,9-%87,1) (2. taula).Dagozkion berezitasunak % 87,8 (% 79,5-% 93,0), % 81,1 (% 72,6-% 87,5) eta % 73,1 (% 65,2-% 79,8) izan ziren.Orokorrean, bihotz-gutxiegitasun akutua susmatzen duten pazienteen % 48,7k (5052/10.369) adin-atalase hauen gainetik NT-proBNP zuten.Adin-taldeetan, giltzurrun-funtzioan eta bihotz-gutxiegitasun akutuaren prebalentzia izan arren, azpitaldeen barnean, arauen adin-motzeek 300 pg/mL-ko ebaketa bakar baten gainetik balio aurreikuspen positiboak zituzten (EI irudi osagarria) .
N-terminal B motako peptido natriuretiko aitzindariaren (NT-proBNP) adin-atalasearen diagnostikoa bihotz-gutxiegitasun akuturako
Oro har, alborapen arrisku handiko zazpi ikerketa identifikatu genituen (A taula osagarria).Bihotz-gutxiegitasun akutua epaitzeko NT-proBNP kontzentrazioetara itsututako ikerketetara eta alborapen-arrisku txikia duten ikerketetara mugatutako sentikortasun-analisietan, gidalerroek gomendatutako diagnostiko-ezaugarriak eta NT-proBNPrako adin-mugak ez ziren aldatu (E eta F taula osagarriak). )..
100 pg/mL NT-proBNP atalaseak gure bazterketa-irizpide onenak bete zituen % 97,8ko balio iragarpen negatibo konbinatuarekin (% 95,8 eta % 98,8 arteko tartea) eta % 99,3ko sentikortasuna (% 98,5 eta % 99,7 arteko tartea) (D Taula osagarria) .Hala ere, pazienteen % 17,9k (1851/10~369) soilik NT-proBNP-ren kontzentrazioa 100 pg/mL-tik beherakoa izan zen, eta negatiboak izan ziren adineko pazienteetan eta bihotz-gutxiegitasuna, arteria koronarioa eta nahasteen historia duten pazienteetan. Iragarpenak eskasak izaten jarraitzen dute. ..Giltzurrun-funtzioa (J irudi osagarria).Era berean, 1000 pg/mL NT-proBNP mozketak gure ebaluazio-irizpide onenak bete zituen % 74,9ko balio aurreikuspen positiboarekin (% 64,4tik % 83,2rako) eta % 76,1eko espezifikotasunarekin (% 65,6tik % 84,2rako).baxuagoa zen.Aldea.Pazienteen azpitaldeetan ere txikiagoa izan zen, batez ere bihotz-gutxiegitasunik aurrekaririk ez zutenetan (balio iragarle positiboa % 62, % 41 eta % 79) (D taula osagarria; K irudi osagarria).
Muturreko gradientea areagotzeko (XGBoost) eredua eta eredu misto lineal orokortua izan ziren errendimendu onenaren ereduak (kurbaren azpiko gunea entrenamendu kohorte osoko 0.925 (% 95eko CI 0.919tik 0.932) eta 0.931 (0.925tik 0.937ra), hurrenez hurren) (Osagarria). 2. testua).XGBoost-en errendimendua eredu misto lineal orokorren antzekoa den arren, XGBoost-en abantaila nagusia baloreak falta direnean puntuazioak kalkulatzeko gaitasuna da.Ezaugarri garrantzitsu bat da, CoDE-HF erabakiak laguntzeko tresnan ezartzea, praktika klinikoan ezartzea errazteko, horregatik XGBoost eredua aukeratu dugu CoDE-HFren azken eredu gisa.
CoDE-HF ondo kalibratu zen eta diskriminazio bikaina izan zuen bihotz-gutxiegitasuna zuten eta ez zuten pazienteetan (hargailuaren funtzionamendu-kurbaren azpiko eremua 0,846 (0,830-0,862) eta 0,925 (0,919-0,932) eta Brier puntuazioa 0,130 eta 0,130, hurrenez hurren).0,099) (4. irudia; L irudi osagarria).4,7ko CoDE-HF puntuazio batek % 98,6ko balio iragarpen negatiboa (% 97,8tik % 99,1era) eta % 98,1eko sentikortasuna (% 96,9tik % 98,9ra) ematen du (G taula osagarria), eta 51,2ko puntuazio batek aurreikuspen positiboa ematen du. balioa.balioa % 75,0 (% 65,7) % 82,5, espezifikotasuna % 92,2 (% 87,5-% 95,2) bihotz-gutxiegitasunik gabeko pazienteen artean.Inklusio- eta baztertze-tasa hauek diagnostiko-errendimendu antzekoa izan zuten azpitalde guztietan (5. irudia, 6. irudia, 7. irudia). Puntuazio horiek bihotz-gutxiegitasun akutua susmatzen duten pazienteetan aplikatuko balira, CoDE-HFk probabilitate txikian (<4,7) % 40,3 (2502/6208) eta % 28,0 (1737/6208) probabilitate handian (≥ 51,2) identifikatuko luke. bihotz-gutxiegitasun akutua. Puntuazio horiek bihotz-gutxiegitasun akutua susmatzen duten pazienteetan aplikatuko balira, CoDE-HFk probabilitate txikian (<4,7) % 40,3 (2502/6208) eta % 28,0 (1737/6208) probabilitate handian (≥ 51,2) identifikatuko luke. bihotz-gutxiegitasun akutua. Если бы эти показатели применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) при низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) при высокой вероятности (≥51,2) сердечной недостаточности. Tasa hauek bihotz-gutxiegitasun akutua duten pazienteei aplikatuko balira, CoDE-HFk %40,3 (2502/6208) detektatuko luke probabilitate txikiarekin (<4,7) eta %28,0 (1737/6208) probabilitate handiko (≥51,2) bihotzarekin. porrota.bihotz-gutxiegitasun akutua.如果 将 这些 评分 应用 于 疑似, Code-HF 将 识别 出 出 出 出 出 出 出 出 的 将 将 的 的 的 的 (2502/6208) 的 低概率 (<4,7) 和% 28,0 (1737/6208) 的 高概率 (≥51.2) 急性 心力衰竭。如果 将 这些 评分 应用 于 急性 心力 衰竭 的 ,, CODE-HF 识别 出 出 出 出 识别 识别 出 出 识别 识别 识别 的 识别 的 的 低概率 (2502/6208) 的 低概率 低概率 (<4,7) 和% 28,0 (1737/6208) 的 高概率 高概率 (≥51.2 ) 急性 心力 心力 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 急性 Если бы эти оценки применялись к пациентам с подозрением на острую сердечную недостаточность, CoDE-HF выявил бы 40,3% (2502/6208) низкой вероятности (<4,7) и 28,0% (1737/6208) высокой вероятности (≥ 51,2) острой сердечной недостаточности. Puntuazio hauek bihotz-gutxiegitasun akutua duten pazienteei aplikatuz gero, CoDE-HFk %40,3 (2502/6208) probabilitate baxua (<4,7) eta %28,0 (1737/6208) probabilitate handia (≥ 51,2) bihotz-gutxiegitasun akutua agertuko luke.nekea.Aurretik bihotz-gutxiegitasuna zuten pazienteen artean, prestakuntza-kohortearen puntuazioetako batek ere ez zituen gure helburuko bazterketa-irizpideak betetzen.CoDE-HF puntuazioa 84,5 izan zen, balio iragarle positiboa % 92,7 (% 89,1-% 95,2) eta espezifikotasuna % 90,2 (% 84,0-% 94,1).Ebaluazio honek bihotz-gutxiegitasun akutua izateko probabilitate handia duten pazienteen % 45,5 (1420/3119) identifikatuko ditu (8. irudia).Erabaki-kurbaren analisian atalase-probabilitate guztietan, CoDE-HF-k NT-proBNP bakarrik baino irabazi garbi handiagoa izan zuen (M irudi osagarria).CoDE-HF puntuazioak zertxobait murriztu ziren entrenamendu-historiarik gabe (hartzailearen lan-kurbaren azpiko eremua 0,922 (0,916tik 0,929ra) eta 0,841 (0,825 eta 0,825 bitarteko bihotz-gutxiegitasunik gabeko eta bihotz-gutxiegitasunik gabeko pazienteetan 0,857)).Barneko eta kanpoko baliozkotze gurutzatuak ondo aritu ziren bi ereduen kohortean (N irudi osagarria).
Bihotz-gutxiegitasunen arteko diagnostiko eta ebaluazio-eskala (CoDE-HF) bihotz-gutxiegitasun akutua zuten pazienteen proportzioan kalibratu zen.Puntu-lerroak kalibrazio aproposa adierazten du.Puntu bakoitzari 100 pazienteri dagokio.Goian: KoDE-HF kalibrazioa aldez aurretik bihotz-gutxiegitasunik gabeko paziente batean.Behean: CoDE-HF kalibrazioa bihotz-gutxiegitasunaren historia duen paziente batean.
Bihotz-gutxiegitasuna Elkarlaneko Diagnostiko eta Ebaluazio Eskalaren (CoDE-HF) diagnostikoa pazienteen azpitaldeetan.CoDE-HF bazterketa puntuazioak 4,7ko balio iragarpen negatiboa izan zuen bihotz-gutxiegitasunik ez zuten pazienteen azpitaldean.CoDE-HF-k N-terminaleko peptido natriuretiko B motako aitzindari-kontzentrazioa erabiltzen du etengabeko neurketa gisa eta aldagai kliniko objektibo soil definitu gisa (adina, iragazpen glomerular-tasa estimatua (eGFR), hemoglobina, gorputz-masaren indizea, bihotz-taupadak, odol-presioa, edema periferikoa, obstrukzio kronikoa. biriketako gaixotasunak (COPD) eta bihotzeko gaixotasun koronarioak) bihotz-gutxiegitasun akutua diagnostikatzeko probabilitatearen balorazio indibiduala eskaintzen du.
CoDE-HF eskalaren diagnostiko-errendimendua, pazienteen azpitaldeetan, Gutxiegitasuna Diagnostiko eta Ebaluatzeko Lankidetzako eskalan.CoDE-HF arauaren puntuazioak 51,2ko balio iragarpen positiboa izan zuen bihotz-gutxiegitasunik ez zuten pazienteen azpitaldean.CoDE-HF-k NT-proBNP kontzentrazioak batu zituen etengabeko neurketa gisa eta aldagai kliniko objektibo soil definitu gisa (adina, iragazpen glomerular-tasa estimatua (eGFR), hemoglobina, gorputz-masaren indizea, bihotz-maiztasuna, odol-presioa, edema periferikoa, biriketako gaixotasun kroniko obstruktiboa (BGBK) ).arteria koronarioaren gaixotasuna) bihotz-gutxiegitasun akutua diagnostikatzeko probabilitatearen ebaluazio indibiduala eskaintzen dute
Gutxiegitasun kardiakoaren diagnostiko eta ebaluaziorako lankidetza (CoDE-HF) eskalaren diagnostiko-errendimendua pazienteen azpitaldeetan.CoDE-HF arauaren puntuazioak 84,5eko balio aurreikuspen positiboa izan zuen pazienteen azpitalde batean bihotz-gutxiegitasunen historia duten pazienteetan.CoDE-HF-k NT-proBNP kontzentrazioak batu zituen etengabeko neurketa gisa eta aldagai kliniko objektibo soil definitu gisa (adina, iragazpen glomerular-tasa estimatua (eGFR), hemoglobina, gorputz-masaren indizea, bihotz-maiztasuna, odol-presioa, edema periferikoa, biriketako gaixotasun kroniko obstruktiboa (BGBK) ).arteria koronarioaren gaixotasuna) bihotz-gutxiegitasun akutua diagnostikatzeko probabilitatearen ebaluazio indibiduala eskaintzen dute
Heart Failure Joint Diagnosis and Assessment Scale (CoDE-HF) ez da diagnostiko eraginkorra bihotz-gutxiegitasunen historia duten pazienteetan.Goian: CoDE-HF puntuazioetarako balio iragarle negatiboak eta positiboak.Puntudun marra bertikal urdinak 4,7ko helburuko kanporaketa puntuazioa adierazten du.Puntu-lerro bertikal gorriak 51,2ko helburu-arauaren puntuazioa adierazten du.Behean: bihotz-gutxiegitasunik ez duten pazienteen CoDE-HF puntuazioen dentsitate-mapa.Bazterketa- eta arau-helburuek probabilitate txikiko pazienteen % 40,3 eta probabilitate handiko % 28,0 identifikatu zituzten, hurrenez hurren.
CoDE-HF-k probabilitate baxukotzat identifikatutako pazienteek 30 egun eta urtebetera bitarteko eta probabilitate handikotzat identifikatutako pazienteek baino arrazoi guztien eta CV-ko heriotza-tasa nabarmen txikiagoa izan zuten (30 eguneko kausa guztietako heriotza-tasa: % 1, 0, 4,0rekin alderatuta). % eta %10,4).kausa guztietako hilkortasuna urtebeteko epean: %5,9 versus %17,8 eta %33,4, hurrenez hurren;Gaixotasun kardiobaskularrengatik 30 eguneko hilkortasuna: %0,2 vs %0,8 eta %4,1;gaixotasun kardiobaskularrengatik urteko hilkortasuna: %1,4 versus %3,4 eta %16,3, hurrenez hurren) (9. irudia). NT-proBNP kontzentrazioak <300 pg/mL dituzten pazienteetan ≥300 pg/mL-ekin alderatuta, kausa guztien heriotza-tasa % 0,8 eta % 7,6 30 egunetan eta % 5,9 eta % 26,6 urtebetean izan ziren, hurrenez hurren, eta hilkortasun kardiobaskularren tasak % 0,1 eta % 2,6 30 egunetan eta % 1,3 eta % 10,2 urtebetean izan ziren, hurrenez hurren (H taula osagarria; O irudi osagarria). NT-proBNP kontzentrazioak <300 pg/mL dituzten pazienteetan ≥300 pg/mL-ekin alderatuta, kausa guztien heriotza-tasa % 0,8 eta % 7,6 30 egunetan eta % 5,9 eta % 26,6 urtebetean izan ziren, hurrenez hurren, eta hilkortasun kardiobaskularren tasak % 0,1 eta % 2,6 30 egunetan eta % 1,3 eta % 10,2 urtebetean izan ziren, hurrenez hurren (H taula osagarria; O irudi osagarria). У пациентов с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с таковой ниже 300 пг/мл смертность от всех причин составила 0,8% по сравнению с 7,6% через 30 дней и 5,9% по сравнению с 26, 6% через один год, соответственно, и показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составили 0,1% по сравнению с 2,6% через 30 дней и 1,3% по сравнению с 10,2% через один год соответственно (дополнительная таблица H; дополнительный рисунок O). NT-proBNP kontzentrazioa <300 pg/ml 300 pg/ml baino gutxiago duten pazienteetan, kausa guztietako hilkortasuna % 0,8koa izan zen, 30 egunetan % 7,6arekin alderatuta, eta % 5,9arekin alderatuta, urtebetean % 26 eta % 6arekin alderatuta, hurrenez hurren. , eta CV hilkortasun-tasak % 0,1 versus % 2,6 30 egunetan eta % 1,3 versus % 10,2 urtebetean, hurrenez hurren (H taula osagarria; O irudi osagarria). NT-Probnp 浓度 <300 PG / ML 的 患者 与300 PG / ML 的300 PG / ML 的 的 患者 为, 30 天全 因 死亡率 分别 为% 0,8%,% 7,9% 和% 26,6, 以及 心血管死亡率在30 天时分别为%0,1 和2,6%，一年时分别为1,3% 和%10,2（补充表H；充表H；血充表H；衂在 NT-probnp 浓度 <300 PG / ML 的 与 ≥ ≥300 PG / ML 的 的 相比 ,, 30 天全 因 分别 为 为 为 为 为 分别 和 和 和 和 和 和 5,9% 5,9% 和% 26,6, 心血管 心血管 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 以及 死亡率 在 以及 以及 为 为 为 分别 分别 分别 分别 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 和 为 为% 2,3% 和% 10,2 (补充 表 H; 补充 图 o ）。 Пациенты с концентрацией NT-proBNP <300 пг/мл по сравнению с ≥300 пг/мл имели 30-дневную смертность от всех причин 0,8% и 7,6% соответственно, 5,9% и 26,6% в течение одного года, а также сердечно-сосудистую смертность. NT-proBNP kontzentrazioak <300 pg/ml ≥300 pg/ml-rekin alderatuta NT-proBNP-ko kontzentrazioa % 0,8 eta % 7,6ko 30 eguneko kausa guztien heriotza izan zuten, hurrenez hurren, % 5,9 eta % 26,6 urtebeteko epean, eta hilkortasun kardiobaskularra.% 0,1 eta % 2,6 30 egunetan eta % 1,3 eta % 10,2 urtebetean (H taula osagarria; O irudi osagarria).
Kausa guztietako heriotza-tasa metatua, Bihotz Gutxiegitasunaren Diagnostiko eta Ebaluaziorako Elkarlana (CoDE-HF) probabilitate-taldearen arabera estratifikatua
Paziente-mailako datu indibidualen metaanalisi bat egin dugu NT-proBNP atalaseen diagnostiko-errendimendua ebaluatzeko, NT-proBNP erabiliz diseinatu eta inplementatu ditugun 13 herrialdetako 14 ikerketa prospektiboetan sartutako bihotz-gutxiegitasun akutua susmatzen duten 10 paziente baino gehiagotan.proBNP etengabeko neurketarako erabakiak laguntzeko tresna gisa.Hainbat aurkikuntza garrantzitsuren berri ematen dugu.Lehenik eta behin, gidalerroak bihotz-gutxiegitasun akutua baztertzeko gomendatutako atalaseak ez dira uniformeak paziente-azpitalde garrantzitsuetan.3 Biztanleria orokorrak eta hainbat azpitaldek, paziente gazteenak eta emakumeak barne, portaera ona izan zuten arren, adineko pazienteek eta emakumeek balio iragarpen negatibo nabarmen baxuagoak izan zituzten.Gizentasuna edo aldez aurretik bihotz-gutxiegitasuna duten pazienteetan, negatibo faltsuen tasa hamarretik batetik bostetik batera bitartekoa zen.Bigarrenik, adinaren arabera estratifikatutako atalaseek ondo erakutsi dute bihotz-gutxiegitasun akutuaren diagnostikoan.Hala ere, balio iragarle positiboa txikiagoa izan zen paziente gazteenetan.Hirugarrenik, gure NT-proBNP optimizatutako 100 pg/mL-ko ebakidurak bihotz-gutxiegitasun akutua baztertzeko eta 1000 pg/mL-ko bihotz-gutxiegitasun akutuari buruz erabakitzeko balio aurreikuspen positibo eta negatibo bikaina duten arren, adineko pazienteek okerrago daude. .bihotz-gutxiegitasun akutua duten pazienteetan.Aurreko bihotz-gutxiegitasuna eta gizentasuna.Azkenik, erabakiak laguntzeko tresna bat garatu eta balioztatu dugu, CoDE-HF puntuazioa, pazienteen azpitalde guztietan diagnostiko errendimendu bikainarekin.Erabakiak laguntzeko tresna honek bihotz-gutxiegitasun akutua baztertu eta baztertu zuen NT-proBNP atalasea soilik erabiltzen duen edozein metodo baino zehaztasun handiagoarekin.
Dakigunez, bihotz-gutxiegitasun akutuan NT-proBNP-ren diagnostiko-errendimendua ebaluatzen den ikerketarik handiena da.Sartutako azterketa guztiak prospektiboak ziren eta azken diagnostikoak mediku-panel batek egin zituen eskuragarri zegoen informazio guztia erabiliz.Garrantzitsua da kontuan hartzea pazienteen maila indibidualaren datuen eskuragarritasunak ikerketa-populazio handietan NT-proBNP atalase posible guztien diagnostiko-errendimenduaren ebaluazio fidagarria ahalbidetzen duela pazienteen azpitaldeetan, baita diagnostiko-eskala berrien garapena eta baliozkotzea ere.
Nazioko eta nazioarteko gidalerro gehienek gomendatzen dute NT-proBNP 300 pg/mL-ko ebaki-balioa erabiltzea, bihotz-gutxiegitasun akutua baztertzeko58, aurreko ikerketa ugaritan oinarrituta344142 ebaketa honetan % 98ko balio iragarpen negatiboa jakinarazi dutenez.pazienteen azpitalde garrantzitsuen errendimendu diagnostikoa ezin izan da ebaluatu.Gure ikerketak aurreko azterketa-mailako meta-analisietan baino hiru aldiz paziente gehiago inskribatu zituen3, eta horrek balio aurreikuspen negatibo baxua erakutsi zuen 300 pg/mL-ko ebakiduran, %94,6ko meta-estimazio bateratuarekin.Are garrantzitsuagoa dena, balio iragarpen negatiboa nabarmen txikiagoa izan zen azpitalde gakoetan, hala nola, adineko pazienteetan eta bihotz-gutxiegitasuna, arteria koronarioaren gaixotasuna eta obesitatea zuten pazienteak.Gainera, pazienteen ia % 70ek NT-proBNP kontzentrazioa zuten 300 pg/ml ebaki puntutik gora, eta praktikan ebaki puntu bakarra erabiltzearen mugak nabarmenduz.100 pg/mL-ko ebaki txikiagoak % 98ko balio aurreikuspen negatiboa lortu zuen arren, gaixoen azpitalde garrantzitsu batean gaizki aritu zen.Gainera, adinaren eta bihotz-gutxiegitasun akutuaren atalase optimizatuek heterogeneotasuna erakutsi zuten pazienteen azpitaldeen artean, batez ere bihotz-gutxiegitasunik ez zutenen artean.Diagnostiko-errendimenduaren heterogeneotasun hori bereziki kezkagarria da gure pazienteen populazioa zahartzen den heinean eta komorbiditate gehiago dituelako.Honek zalantzan jartzen du jarraibide klinikoek ebaketa uniformeak erabiltzea gomendatzen jarraitu behar duten NT-proBNP arrisku-faktore eta komorbiditate askok eragiten dutenean.
NT-proBNPren erabilgarritasun klinikoa hobetzeko, erabaki klinikoen laguntzarako tresna baten CoDE-HF ebaluazioa garatu eta kanpoan balioztatu dugu.Puntuazio honek NT-proBNP etengabeko neurri gisa konbinatzen ditu aldagai kliniko objektibo soilekin, bihotz-gutxiegitasun akutua diagnostikatzeko probabilitatearen balorazio indibiduala emateko.CoDE-HF puntuazioaren diagnostiko-errendimendua sendoa dela erakusten dugu pazienteen azpitaldeetan.CoDE-HFk bihotz-gutxiegitasun akutuaren diagnostikoa baztertu eta baztertu ahal izan zuen pazienteen proportzio handiagoan NT-proBNP atalase optimizatua bakarrik baino.Gainera, erabaki-kurbaren azterketan, CoDE-HFk NT-proBNP bakarrik baino onura garbi handiagoa duela ikusi dugu, atalasearen probabilitate-tarte osoan.Ondorio hau intuitiboa dela uste dugu, NT-proBNP etengabeko arrisku-markatzailea baita eta bere kontzentrazioa pazientearekin lotutako beste faktore batzuen araberakoa baita, hala nola gorputz-masaren indizea, adina eta giltzurrun-funtzioa.434445 Ratio hauek aurrez zehaztutako errendimendu-irizpideetan oinarritzen diren arren, aitortzen dugu baliteke helburu horiek ez direla unibertsalki onartzen eta osasun-instalazio ezberdinek arrisku-tolerantzia desberdinak izan ditzaketela.CoDE-HF bezalako erabakiak laguntzeko tresnak erabiltzearen abantaila klinikoek edo erakundeek diagnostiko-errendimendu-irizpideak hauta ditzakete tokian tokiko erabakiak hartzeko erabili beharreko lehentasunen arabera eta ekokardiografia edo bihotz-gutxiegitasuneko espezialisten erabilgarritasunaren arabera..
Gure erabakiak laguntzeko tresna berriak, Code-HF, hainbat espezialitate medikotan ikusitako bihotz-gutxiegitasun akutua duten pazienteen triagea hobetu eta haien arreta eraldatzea espero dugu, diagnostiko zehatzagoa erraztuz.Aurreko ikerketek frogatu dute bihotz-gutxiegitasun akutua duten pazienteen ebidentzian oinarritutako tratamendu puntualak eta zehatzak hilkortasuna eta ospitaleko egonaldiaren iraupena nabarmen murrizten dituela, eta atzerapena emaitza okerrarekin lotzen dela.46 Horrez gain, ohiko bildutako CoDE-HF aldagaiak erabiltzen ditu eta, beraz, lan-fluxu klinikoetan sar daiteke larrialdi-sailen triage-bidearen zati gisa, ebaluazio eraginkorragoa ahalbidetzeko.Gaur egun, bihotz-gutxiegitasun akutua duten paziente gehienek ekokardiografia egiten dute onartzean tratamendua zehazteko, baina gaixoen azpimultzo bat baino ez da diagnostikatzen.2 Ekokardiografia espezialitate-azterketa nahiko denbora eta baliabide asko behar dituena da. Espero dugu CoDE-HF erabiltzeak ekokardiografia bezalako zerbitzu espezialitateen erabilera zehatzago eta informatuagorako erabiltzeak kostuen aurrezpen eta eraginkortasun handia ekar diezaiokeela osasun-sistemari..Horrez gain, arrisku gutxiko pazienteen tratamendu anbulatorioaren bidez kostuak aurreztea lor daiteke.Gaur egun, ikerketa prospektibo bat behar da praktika klinikoan CoDE-HF erabaki atalase ezberdinen klinikoa eta kostu-eraginkortasuna ebaluatzeko.
Hainbat muga onartzen ditugu.Lehenik eta behin, gure hautagarritasun-irizpideak betetzen zituzten 30 ikerketetatik 14 pazienteen mailako datuak eskuratu ahal izan genituen, beraz, hautapen-alborapena sar daiteke.Hala ere, sartu ez ziren ikerketek bihotz-gutxiegitasun akutuaren, argitalpen datak eta estaldura geografikoaren antzeko prebalentzia izan zuten, eta populazioek barne hartutako populazioen antzeko ezaugarri demografiko eta klinikoak zituzten.Bigarrenik, ikerketa anitzetako informazioa batu zenean, azterketa batzuei aldagai batzuen datuak falta zitzaizkien.Informazioaren erabilera maximizatzeko, egozpen anitzeko metodo hierarkikoa erabili dugu.Hirugarrenik, ez ditugu EKG eta bularreko X izpien datuak sekuentzialki grabatu gure ereduan sartzeko.Bihotz-gutxiegitasun akutua duten pazienteetan NT-proBNP-ren interpretazioa ikerketa horiekin batera egin behar da 47 , eta azterketa gehiago egin behar dira azterketa horiek konbinatuz metodoek CoDE-HF puntuazioak hobetu ditzaketen jakiteko.Laugarrenik, ikerketa guztiek ez zuten diagnostikorik egin NT-proBNP testaren emaitzak kontuan hartu gabe.Gure sentsibilitatearen analisian, itsurik gabeko definizioa zuten bi ikerketa baztertu genituenean, ez zen aldaketarik egon diagnostiko-errendimenduan.Bosgarrenik, bihotz-gutxiegitasun akutuaren diagnostiko finkatuak ez zuen baimendu eiekzio-frakzio murriztua duen bihotz-gutxiegitasuna eta eiekzio-frakzio kontserbatua duen bihotz-gutxiegitasuna bereiztea.48 Adineko pazienteetan HFren prebalentzia gero eta handiagoa izateak adinarekin ikusitako heterogeneotasunen bat azal dezake, baina egungo jarraibideek HF eiekzio-frakzio murriztuarekin eta EF kontserbatuarekin gomendatzen dute.Bihotzeko gutxiegitasunak NT-ProBNP atalase bera erabiltzen du.58 Seigarrenik, ikerketa gehienek disnea akutua zuten pazienteak etengabe matrikulatu baziren ere, bihotz-gutxiegitasun akutuaren prebalentzia handia zen eta hautapen-alborapena egon zitekeen.Hala ere, gidalerroek gomendatutako NT-proBNP mozketen eta adin-mugen eraginkortasuna ez zen aldatu sentsibilitate analisietan, alborapen arrisku handia duten ikerketetan izan ezik.Azkenik, bihotz-gutxiegitasun akutua sindrome kliniko bat da, eta diagnostikoak berak berezko ziurgabetasuna eta ikerketa-aldakortasuna ditu.Ziurgabetasun hori handiagoa izan daiteke adinekoengan, eta horrek neurri batean azal dezake diagnostiko-emaitzetan ikusitako heterogeneotasuna.
Bihotz-gutxiegitasun akutuaren gidalerroetan gomendatutako NT-proBNP ebaki-balioen diagnostiko-errendimendua pazienteen azpitalde garrantzitsu batean aldatzen dela erakutsi dugu.CoDE-HF puntuazioa garatu eta balioztatu dugu, zeinak NT-pro-BNP etengabeko neurri gisa konbinatzen dituen aldagai klinikoekin, paziente indibidualetan bihotz-gutxiegitasun akutua izateko probabilitatea zehazteko eredu estatistiko baten bidez.Erabakiak laguntzeko tresna honek zehaztasunez baztertu eta baztertu zuen bihotz-gutxiegitasun akutua eta koherentziaz egin zen azpitalde guztietan.Gaur egun, azterketa prospektiboak behar dira erabakiak laguntzeko tresna hau ezartzeak osasun-baliabideen erabileran eta pazienteen emaitzetan duen eragina ebaluatzeko.
Bihotz-gutxiegitasun akutuaren diagnostikoa zaila izan daiteke pazienteek askotan sintoma ez-espezifikoak dituztelako.
Nazioko eta nazioarteko jarraibide gehienek gomendatzen dute N-terminal B motako peptido natriuretiko aitzindaria (NT-proBNP) probatzea bihotz-gutxiegitasun akutua diagnostikatzeko.
NT-proBNP proba ez da unibertsalki aplikatu pazienteen azpitalde klinikoki garrantzitsuak diren diagnostiko-errendimenduaren arazoengatik.
Gidalerroetan bihotz-gutxiegitasun akuturako gomendatutako NT-proBNP atalaseek diagnostiko-errendimendu nahiko eskasa dute paziente-azpitalde garrantzitsuetan.
Balidatutako erabakiak laguntzeko tresna bat garatu da, NT-pro-BNP etengabeko neurri gisa konbinatzen dituena, eredu estatistikoa erabiliz aldagai klinikoekin.
Tresna honek NT-proBNP atalasea bakarrik erabiltzen duen edozein metodo baino zehaztasun handiagoz baztertu eta baztertu zuen bihotz-gutxiegitasun akutua eta koherentziaz egin zen azpitalde guztietan.
Azterketa guztiak Helsinkiko Adierazpenaren arabera egin ziren eta etikoki onartu ziren analisi honetarako pazienteen mailako datuak partekatzeko.
CoDE-HF puntuazioa garatzeko eta baliozkotzeko erabilitako R kodea eta datu anonimoak eskuragarri daude ikertzaileek dagokien egileak eskatuta.